Послеоперационная реабилитация при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава памятка для пациента

Полезная   информация о правилах поведения после эндопротезирования.

Врач порекомендовал Вам имплантировать искусственный тазобедренный сустав. Это 
позволит устранить боли в бедре и вернет Вас к обычной, но более аккуратной дея- 
тельности.

Чтобы Вы лучше могли себе представить, что представляет из себя операция по эндо- 
протезированию тазобедренного сустава мы предлагаем вам упрощенные схемы.

Рисунок 1.

  1. - таз
  2. - хрящ
  3. - суставная капсула
  4. - бедренная кость

Рисунок 2.

  1. -таз
  2. - костный цемент
  3. - вертлужная чашка
  4. - металлический бедренный компонент
  1. - костный цемент
  2. - бедренная кость 

Предоперационная диагностика.

Предварительно врач проверяет состояние вашего здоровья: сердца, легких (флюоро- 
графия), горла, мочеиспускательного канала, наличие инфекционных заболеваний. 
Если Вы страдаете обмороками, болеете астмой, или чувствительны- к йодину, пожа- 
луйста сообщите об этом хирургу заранее. Также врач должен знать, какие обезболи- 
вающие средства Вы принимали до операции.

При выписке из больницы.

Накануне выписки из больницы Вы должны у меть контролировать новый сустав, т.е. 
ложиться и вставать с постели, а также выполнять небольшую амплитуду движений.

При этом крайне важно правильное положение ног. Во время ходьбы нога должна быть

параллельно телу. Шаги маленькие, неторопливые.
Результаты  операции.

После операции болевые  ощущения должны исчезнуть почти  полностью. В течение 
первых шести месяцев после операции в бедре может ощущаться дискомфорт и неко- 
торая тугоподвижность. Это происходит, пока не заживут глубокие ткани. В 96% случа- 
ев операция позволяет устранить сильные продолжительные боли, а также прострелы, 
которые больше не беспокоят пациентов. Пациенты забывают про обезболивающие 
средства в течение первых дней после операции.

В течение первого  года после операции у Вас может  возникать сильная боль в суставе, 
когда Вы встаете и идете первые несколько шагов после длительного сидения на од- 
ном месте. После десяти двадцати шагов дискомфорт уходит. Врачи объясняют это 
тем, что мягкие ткани растягиваются вокруг передней части нового сустава. Не волнуй- 
тесь, это не является серьезной проблемой и должно пройти полностью.

После того как Ваш  сустав был поражен артритом в течение нескольких лет, Вы испы- 
тывали болевые ощущения и привыкли прихрамывать. Постарайтесь в корне изба-, 
виться от этой дурной привычки после операции и носите нормальную обувь.

Положение после операции.

В течение первых двух недель после операции Вы не должны сгибать ногу больше, 
чем на несколько градусов. В положении лежа на спине Ваши ноги должны быть раз- 
делены специальной подушкой (рис. 4). Ноги должны быть выпрямлены, носки вверх В 
положении лежа на боку ноги могут быть разделены простыми валиками или сверну- 
тымиодеялами(рис.3).

Рисунок 3.

Рисунок 4.

Специальная раскладывающаяся подушка для сна на спине. Размер длины в дюймах. 1 дюйм=2.5 см.

После трех месяцев.

Спустя три месяца вы почувствуете значительный прогресс, но Вы все еще должны 
соблюдать осторожность, и избегать опасных для сустава положений.

Важно помнить. 
ХОДИТЬ НАДО МЕДЛЕННО

  1. Одевание носков
  2. Подстригание ногтей (НЕ РАНЕЕ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ)
  3. Скрещивание ног

Костыли - 1 месяц 
Две трости - 1 месяц 
Одна трость - 6 месяцев

Приспособления.

После операции Вам  понадобятся: длинный рожок для  ботинок, приспособление для 
нажатия кнопок, а также снятия нужных предметов с высоких или низких полок. Поста- 
райтесь придумать устройство для безопасного одевания носков. 
По истечению шести месяцев после операции Вы имеете те же перспективы для уст- 
ройства на работу, что и Ваши ровесники: Вы должны уметь ходить по ступеням, гу- 
лять, сидеть и водить машину. Болей в бедре не должно быть и оно должно нормально 
функционировать при умеренной активности. Если аккуратно выполнять рекомендации 
такое состояние продлится более десяти лет. Это зависит как от умения хирурга, так и 
поведения больного после операции.

Предостережения.

  • Не сгибайте бедро более чем на 90 градусов по отношению к телу.
  • Не скрещивайте ноги.
  • Не выворачивайте ноги вовнутрь или во внешнюю сторону.

Эти правила необходимо строго соблюдать в следующих  ситуациях:

  • при прогулках
  • в положении сидя
  • лежа в постели
  • садясь или вставая  с кровати или стула
  • при посадке или  высадке из автомобиля

 
Как правильно  носить сумки/портфели?

Поскольку трость носится в руке противоположной  больной ноге, портфель приходится 
нести со стороны оперированного сустава. Чтобы уменьшить нагрузку на сустав, необ- 
ходимо держать вес как можно более кзади. Если приходится нести значительный вес, 
то лучше применить ранец или рюкзак, которые помогут равномерно распределить на- 
грузку (рис. 5).

  

Чем пациент может  помочь врачу?

  1. Улучшить общее состояние здоровья.
  2. Бросить курить.
  3. Вылечить инфекционные заболевания ротовой полости.
  4. Избавьтесь от лишнего веса, это существенно облегчит операцию и ускорит реаби- 
    литацию сустава.
  5. Приобретите или одолжите резиновый коврик для ванной комнаты. Важно, чтобы 
    Вы чувствовали себя устойчиво и исключили возможность скольжения и падения.
  6. Заранее приготовьтесь к послеоперационному периоду, В течение первого месяца 
    вам понадобится помощь, поэтому постарайтесь договориться с родственниками, 
    соседями или друзьями.
  7. Вам понадобится высокий стул, а также положите дополнительные матрацы на 
    кровать, чтобы она стала повыше. Это позволит минимально сгибать и перегружать 
    сустав в начале послеоперационного периода.
  8. Подготовьте заранее все необходимое на кухне, чтобы Вам не пришлось снимать 
    вещи с высоких полок или шкафов.
  9. На кухне также полезно иметь высокий стул, чтобы Вы могли присесть в случае 
    продолжительного приготовления обедов.
  1. Полезно подготовить  подушки как на рисунке 3,4. Это  позволит отвести больную 
    ногу во время сна.
  2. Приготовьте какую-либо опору или ручки в ванной комнате, так как первое время 
    нельзя перегружать оперированное бедро и сгибать сустав слишком сильно.
  3. Перед тем как лечь в больницу постригите ногти на ногах и примите ванну.
  4. Подумайте о том, что вы возьмете в больницу. Маленький телевизор, магнитофон 
    или плеер помогут приятно провести время. При этом обязательно должны быть 
    наушники.
  5. Полезно взять с собой бируши, так как в ортопедическом отделении активность 
  6. персонала может не прекращаться даже ночью, что может нарушить ваш сон.

Осложнения.

  1. Инфекция является серьезным осложнением и может возникнуть по вине хирурга,
    не стерильного инструмента или из-за инфекционных заболеваний пациента.
  2. Вывихи могут произойти в первые дни после операции, но это не критически. Паци- 
    енту дается анестезия и вывихнутый сустав вправляется.
  3. Закупорка кровеносных сосудов происходит в результате сворачивания крови 
    внутри вен во время операции. Для минимизации возможности этого заболевания 
    начинайте делать предложенные хирургом упражнения как можно раньше после 
    операции.
  4. Несоответствие длины конечности встречается редко и устраняется с помощью 
    стелек соответствующей толщины, которые вкладываются в обувь.                
  5. Износ полиэтиленового вкладыша происходит достаточно медленно - примерно1.2 мм за 10 лет. Толщина полиэтиленового компонента составляет 1 см, поэтому истирание произойдет не ранее 50 лет.
  6. Расшатывание компонента, как правило, происходит в результате чрезмерной ак- 
    тивности или падения (рис. 6). В таком случае боль возвращается и функция суста- 
    ва ограничивается.

Рисунок 6

Упражнения

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава  возникает небольшой 
риск вывиха имплантата по мере того, как окружающие его ткани начинают восстанав- 
ливаться.

Памятка предлагает больным  рекомендации, следуя которым можно значительно по- 
низить возникновение каких-либо осложнений. Пациенту необходимо выполнять уп- 
ражнения в течение трех месяцев, как минимум.

Все упражнения необходимо выполнять медленно, спокойно, прилагая усилия. Недо- 
пустимо делать какие-либо резкие движения.

 
1. Упражнения для  стопы.

2. Примите положение сидя или лежа, вытянув ноги перед собой:

Сразу после того как  вы проснулись полезно  выполнить несколько  упражнений на сто- 
пу. Вращайте поочередно стопой, оттягивая мысок вверх и вниз, но не резко (рис 7). 
Это упражнение способствует улучшенному кровообращению и предотвращает заку- 
порку кровяных сосудов.
Рисунок 7

Согните больную ногу, как  показано на рисунке 8. Пятка должна все  время ка- 
саться пола и скользить по нему.

Не  сгибайте тазобедренный сустав более чем на 90 градусов. 
Разогните ногу, так чтобы пятка скользила по полу. 
Полностью расслабьте ногу. 
Повторите упражнение

Рисунок 8

3. Примите положение  сидя или лежа, вытянув ноги  перед собой:

  • При выполнении  упражнения ноги должны быть  вытянуты прямо, носки направлены ровно вверх.
  • Отведите больную  ногу в сторону, на сколько  это возможно (рис. 9).
  • Верните ногу в  начальную позицию.
  • Полностью расслабьте  ногу.
  • Повторите упражнение

Рисунок 9


4. Примите положение  сидя или лежа, вытянув ноги перед собой:

  • Напрягите четырехглавую мышцу бедра: нога вытянута, носки направлены вверх; 
    нижняя часть колена отводится вниз; носки тянутся на себя (рис. 10).
  • В таком положении сосчитайте до пяти.
  • Полностью расслабьте ногу
  • Повторите упражнение.

Рисунок 10

5. Примите положение  лежа на спине

Постарайтесь  лечь так, чтобы прикоснуться как можно большим  количеством точек  к 
поверхности, но не напрягайтесь. Таким образом расслабляются многие мышцы, за- 
действованные при работе тазобедренного сустава. Выполняйте это упражнение по 
пол часа два раза в день.

6. Встаньте, опираясь  руками о стол или устойчивый стул с высокой спинкой

Поднимите колено больной ноги по направлению к подбородку, так вы согнете    тазобедренный    сустав (рис.11).Не сгибайте тазобедренный сустав больше чем на 90 градусов.Опустите ногу на пол.Полностью расслабьте ногу. Повторите упражнение.

Затем выполните упражнение здо- 
ровой ногой.

 
 Рисунок 12

7. Встаньте прямо, держась руками за стол или устойчивый стул с высокой спинкой

При выполнении упражнения необходимо держать туловище прямо. Отведите больную ногу назад (рис. 12), на сколько это возможно. Верните ногу на прежнюю позицию. Полностью расслабьте ногу. Повторите упражнение.

Затем выполните упражнение здо- 
ровой ногой.
 

8. Встаньте прямо, держась руками за стол или стул с высокой спинкой

  1. При выполнении упражнения необходимо держать туловище прямо.
  2. Отведите больную ногу в сторону (рис. 13), на сколько это возможно.
  3. Верните ногу на прежнюю позицию.
  4. Полностью расслабьте ногу.
  5. Повторите упражнение.
  6. Затем выполните упражнение здоровой ногой.

Рисунок 13

Использование вспомогательных средств при ходьбе

  • Больного выписывают из больницы, когда он умеет уверенно ходить при помощи двух тростей.

Вне дома

  • Необходимо использовать две трости в течение минимум шести недель, так как 
    больной может сильно переутомиться; плохо справляться с нагрузкой из-за слабо- 
    сти мышц при непредвиденном стечении обстоятельств (толпа на улице, удален- 
    ность от дома, плохая мостовая, ямы и т. д.).
  • После шести недель больной может использовать одну трость. Ее необходимо 
    держать в руке, противоположной по отношению к больной ноге.

В помещении

  • Больной может почувствовать, что в состоянии ходить при помощи одной трости 
    после выписки из больницы. Это допустимо если пациент ходит уверенно и без 
    хромоты.
  • Необходимо держать трость в руке, противоположной по отношению к боль- 
    ной ноге.

 

К чему следует стремиться во время ходьбы?

  • Чтобы шаги были одинаковы по длине.
  • Чтобы опора на каждую ногу при ходьбе длилась одинаковое колич ество времени.
  • Всегда опускайте на пол в первую очередь пятку, не зависимо от того, здоровая 
    нога или нет.
  • При ходьбе с тростями необходимо ставить ногу одновременно с тростью, которая 
    находится в противоположной руке.

Техника ходьбы по ступеням

• При ходьбе вверх:

  1. Здоровая нога.
  2. Больная нога.
  3. Трости (трость).

• При ходьбе вниз;

1  Трости (трость). 
2.   Больная нога. 
3   Здоровая нога.

Больному рекомендуется держаться за перила, если они есть. Необходимо держаться 
за них той рукой, которая ближе, а дугой рукой держать трости, сложив их буквой «Т». 
Трость, которая сверху пресекается с опорной, должна проходить с внешней стороны, 
чтобы в случае ее падения она не повредила ноги.

Общие рекомендации

  • Выполняйте предложенные упражнения три или четыре раза в день, по 10-15 ми- 
    нут.
  • Постепенно увеличивайте дистанции для ходьбы и время вашей обычной еже- 
    дневной активности.
  • Регулярно устраивайте периоды отдыха каждый день. Возможно один раз в первой 
    половине дня и один раз во второй.
  • Увеличение боли в районе бедра обычно означает, что уровень вашей активности 
    возрастает.
  • Если вы почувствовали острую боль. Немедленно прекратите всякую активность.
  • Если симптомы не проходят, свяжитесь с вашим врачом.